Нельзя отрицать, что COVID-19 оставляет после себя длительные последствия. Вирус вызвал ряд серьезных изменений в организме. Среди них — постоянная усталость, затуманенность сознания или непереносимость физической нагрузки. И если вас интересует, как это влияет на свертываемость крови, то вы, вероятно, уже сталкивались с двумя основными анализами крови: на D-димер и более новым тестом на белок- microclot .
Хотя эти показатели кажутся схожими, поскольку оба связаны со свертыванием крови, они измеряют разные вещи. Кроме того, они используются для разных целей и имеют совершенно разный уровень клинической валидации. Давайте посмотрим, чем они на самом деле отличаются друг от друга.
Краткая версия
| D-димер | Microclot Тест | |
| Что измеряется | Продукт распада, остающийся после растворения тромба | Фактическое количество, размер и тип частиц microclot в образце крови |
| Клиническое состояние | Стандартный, проверенный на практике, применяемый во всем мире | Находящийся на стадии развития; используется преимущественно в научно-исследовательских учреждениях и специализированных клиниках |
| Лучше всего в | Исключение острых, опасных тромбов (ТГВ/ТЭЛА) | Выявление мелких стойких тромбов, связанных с «длинным COVID» |
| Наличие | Любая больница или лаборатория | Несколько научно-исследовательских лабораторий и специализированных клиник, таких как Центр афереза |
| Переломный момент | Сроки (часто в тот же день, применяется в экстренных ситуациях) | От нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от лаборатории |
Что на самом деле показывает уровень D-димера
D-димер — это фрагмент белка, который вырабатывается организмом при распаде фибринового сгустка. Он используется в медицине уже несколько десятилетий, в основном для того, чтобы помочь врачам исключить серьезные тромботические осложнения, такие как тромбоз глубоких вен (ТГВ) или легочная эмболия (ЛЭ), в отделении неотложной помощи.
Низкий показатель D-димера в сочетании с низким уровнем клинической подозрительности является довольно надежным способом исключения этих состояний.
Однако у Д-димера есть реальные ограничения, особенно в случае такого явления, как «длинный COVID»:
- Это неспецифический показатель: уровень может повышаться вследствие инфекции, недавней операции, беременности, воспаления, рака или просто в связи со старением, что затрудняет интерпретацию повышенного результата в отрыве от других факторов.
- Это тест для «исключения», а не для «подтверждения»: нормальный уровень D-димера помогает исключить острый тромб, но повышенный уровень не указывает на его причину. Кроме того, он не позволяет определить местонахождение тромба и установить, речь идет о крупном тромбе в вене или о множестве гораздо более мелких тромбов.
- Он не предназначен для выявления амилоидоподобных фибриногенных частиц ( microclots): Microclots — это амилоидоподобные частицы на основе фибриногена, которые ведут себя иначе, чем тромбы, для выявления которых был разработан Д-димер; поэтому у человека может наблюдаться значительная амилоидоподобная нагрузка ( microclot ), в то время как показатели Д-димера остаются абсолютно в норме.
О чём свидетельствуют результаты теста « Microclot »
Microclot Тестирование предполагает иной подход.
Вместо того чтобы измерять уровень продуктов распада, специализированные лаборатории используют такие методы, как флуоресцентная микроскопия или визуализирующая проточная цитометрия, для непосредственной визуализации и подсчета сгусткоподобных частиц в образце крови или плазмы.
В некоторых версиях также проводится разграничение между амилоид-положительными частицами (ThT+) и амилоид-отрицательными микрочастицами (ThT-), а также оценивается размер частиц, что, по мнению исследователей, может иметь клиническое значение.
Это имеет важное значение для «длинного ковида», особенно потому, что в ходе недавних исследований у пациентов с «длинным ковидом» неоднократно обнаруживали значительно более высокие концентрации этих частиц по сравнению со здоровыми людьми. Например, в некоторых исследованиях показатели были примерно в 20 раз выше.
Кроме того, они часто имеют большие размеры и структурно связаны с внеклеточными ловушками нейтрофилов (NET). Последние представляют собой липкую субстанцию, выделяемую иммунной системой.
Благодаря этому синдром «замедленного реагирования» ( microclots ) стал одним из наиболее активно рассматриваемых объяснений таких симптомов, как усталость, затуманенность сознания и непереносимость физической нагрузки, наблюдаемых при «длительном COVID».
Здесь речь идет о компромиссе между проверкой и доступом.
Microclot Этот тест пока не является стандартизированным и широко доступным клиническим исследованием. В настоящее время его проводят в основном в небольшом числе исследовательских лабораторий и специализированных клиник, и он ещё не достиг того же уровня нормативной валидации или диагностического консенсуса, что и тест на D-димер.
Кроме того, результаты может быть сложнее интерпретировать с точки зрения четкого клинического порога «положительный/отрицательный», поскольку в данной области все еще ведется работа по определению референтных диапазонов и выводов относительно лечения.
Какой тест выбрать?
Эти два теста на самом деле не являются взаимозаменяемыми, поскольку они дают ответы на разные вопросы:
- Если у вас наблюдаются симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии острого и опасного тромба, такие как внезапный отек ноги, боль в груди или одышка, то анализом на Д-димер (обычно в сочетании с визуализацией) является надлежащим и общепринятым первым шагом, и его следует срочно провести с помощью врача или в отделении неотложной помощи.
- Если у вас наблюдаются стойкие постковидные симптомы, такие как усталость, «туман в голове» или непереносимость физической нагрузки, и стандартные обследования не помогли их объяснить, тест на бета-гетероцитозин ( microclot ) может дать полезную информацию, особенно в сочетании с клинической оценкой симптомов, поскольку он направлен на выявление явления, отличного от того, на которое нацелен тест на D-димер.
Многие врачи, занимающиеся лечением «длительного COVID», используют оба теста в сочетании с другими показателями, а не полагаются на какой-либо один тест в отдельности.
Анализ на D-димер помогает исключить наличие неотложного состояния. Анализ на Microclot (а также сопутствующие инструменты скрининга симптомов) может помочь составить более полную картину текущих проблем с микрососудами и свертываемостью крови, которые не выявляются при стандартном комплексном анализе свертываемости.
Итог
Анализ на D-димер — это общепринятый и широко доступный тест, позволяющий исключить наличие опасных острых тромбов. Он быстр и хорошо проверен, однако является неспецифическим и не предназначен для выявления синдрома гиперкоагуляции ( microclots).
Microclot Эти тесты являются более новыми и специализированными, они нацелены непосредственно на стойкие амилоидоподобные частицы, которые всё чаще связывают с симптомами «длинного COVID», однако они менее стандартизированы и к ним сложнее получить доступ.
Ни один из этих тестов не заменяет полноценного клинического обследования, и если у вас наблюдаются тревожные симптомы, особенно те, которые могут свидетельствовать о наличии острого тромба, то клиническое обследование всегда должно проводиться в первую очередь.
Примечание по результатам медицинского обследования
Статья проверена д-ром Ивонн Тузинг, медицинским директором Центра афереза, имеющей более 10 лет опыта в области лечения хронических заболеваний и восстановления после вирусных инфекций.
Источники
- Клиника Кливленда — Анализ на D-димер: что это такое, для чего он проводится, риски и результаты
- StatPearls (NCBI Bookshelf) — Анализ на D-димер
- Клиника Мэйо — Тромбофлебит: диагностика и лечение
- Harvard Health Publishing — Поверхностный тромбофлебит
- ScienceDaily / Университет Стелленбоша — В крови пациентов с длительным течением COVID обнаружены странные микроскопические структуры
- Тьерри, А. и др., Journal of Medical Virology (2025) — Циркулирующие белки Microclots структурно связаны с внеклеточными ловушками нейтрофилов, а их количество повышено у пациентов с длительным течением COVID-19
- ScienceAlert — В крови людей, страдающих длительным течением COVID, обнаружены странные образования
