Предупреждение: данное руководство носит информационный характер и не является диагнозом. Описанные методы лечения, в том числе терапевтическая аферез, могут применяться при «длинном COVID» не по показаниям и рассматриваются индивидуально для каждого конкретного случая.
У некоторых из нас COVID-19 вызывает довольно сильное недомогание в течение недели или около того, а затем жизнь возвращается в нормальное русло. К сожалению, есть также много людей, которые продолжают испытывать последствия COVID-19 спустя долгое время после первоначального заражения.
Это состояние обычно называют «длительным COVID» или синдромом пост-COVID-19. В данном руководстве мы подробно рассмотрим симптомы, биологические механизмы этого состояния, а также различные варианты лечения, в том числе аферезную терапию в центре «The Apheresis Centre».
Что такое «длинный COVID»? Как распознать это состояние
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет постковид-19 как состояние, симптомы которого обычно появляются в течение трех месяцев после заражения SARS-CoV-2. Эти симптомы сохраняются не менее двух месяцев и не могут быть объяснены другими диагнозами. Это часто изнурительное состояние серьезно сказывается на повседневной жизни, влияя на работу, повседневную деятельность и общее самочувствие.
С клинической точки зрения «длинный COVID» не имеет единого для всех проявления; это целый комплекс симптомов, которые могут меняться со временем. У некоторых людей могут наблюдаться усталость, одышка, когнитивные нарушения, такие как «туман в голове», дисавтономия/синдром POTS, а также недомогание после физической нагрузки. Существуют четкие рекомендации ВОЗ и NICE (NG188), призванные помочь врачам в лечении таких случаев.
Распространенные и скрытые симптомы «длинного» COVID
Существует более 200 зарегистрированных симптомов, связанных с «длинным COVID». Пациенты отмечают как явные признаки, так и некоторые, которые могут быть не столь очевидны. Эти симптомы могут влиять на нервную систему, здоровье сердечно-сосудистой системы, иммунные реакции и вегетативные функции. Это приводит к появлению таких сложных проблем, как ортостатическая непереносимость (проблемы при нахождении в вертикальном положении), дисавтономия/POTS и нейропатия мелких волокон.
Умение распознавать как явные, так и более едва заметные симптомы помогает отличить «длинный COVID» от типичной поствирусной усталости или просто плохой физической формы. Кроме того, это способствует более тщательному обследованию и разработке планов лечения, способствующих выздоровлению.
Наиболее часто встречающиеся симптомы
- Невыносимая усталость: это не обычная усталость. Это истощение, которое не проходит даже после полноценного ночного сна. Оно, как правило, усиливается после физической или умственной нагрузки (это явление называется постнагрузочным недомоганием, или PEM).
- Когнитивные нарушения: «туман в голове» может вызывать чувство разочарования. Это могут быть провалы в памяти, трудности с подбором слов или ощущение, будто мозг работает в замедленном режиме.
- Одышка: у вас может быстро задыхаться или возникать сердцебиение, что иногда связано с дисфункцией вегетативной нервной системы или симптомами, похожими на синдром POTS.
- Боль или стеснение в груди: это может свидетельствовать о воспалении или других сопутствующих проблемах. Обязательно обратитесь к врачу для обследования.
Узнайте больше о симптомах «длинного» COVID и о том, когда следует обратиться к врачу.
Симптомы, которые часто упускают из виду
- Непереносимость физической нагрузки и постэксерционное недомогание: даже незначительная физическая активность может привести к отсроченному обострению симптомов, продолжающемуся несколько дней. Эти проявления очень похожи на те, что наблюдаются при ME/CFS.
- Непереносимость жары: Многие люди отмечают ухудшение самочувствия в теплую погоду из-за нарушений терморегуляции, связанных с дисфункцией вегетативной нервной системы. Мы рассказываем о способах справиться с этой проблемой в статье«Как справиться с непереносимостью жары при длительном COVID в разгар лета».
- Боль в нервах и покалывание: если вы испытываете необычные ощущения, такие как покалывание или жжение в конечностях, это может свидетельствовать о нейропатии мелких волокон, развившейся после перенесенного COVID-19.
- Проблемы с кишечником: у некоторых людей наряду с симптомами, указывающими на синдром активации тучных клеток (MCAS), могут также наблюдаться изменения в работе кишечника или стойкие изменения вкусовых и обонятельных ощущений.
Биологические механизмы «длинного» COVID: почему вы по-прежнему чувствуете себя плохо
Новые исследования показывают, что «длинный COVID» может быть связан с целым рядом взаимосвязанных факторов, таких как системное воспаление, дисфункция эндотелия, микротромбоз (образование мелких тромбов), нарушения в работе иммунной системы и, в некоторых случаях, персистенция вируса. Эти механизмы могут нарушать доставку кислорода и вызывать дисбаланс в организме еще долго после выздоровления от первоначального заболевания.
В Центре афереза наши клинические протоколы построены на понимании этих сложных биологических процессов. Мы не просто лечим симптомы, а напрямую боремся с первопричинами, такими как microclots хроническое воспаление.
Роль Microclots воспаления
Исследования показывают, что у большинства людей с «длинным COVID» в микрососудах образуются microclots из фибринового амилоида, microclots затрудняют кровоток и снижают снабжение тканей кислородом, что приводит к появлению чувства усталости и когнитивным нарушениям из-за развития легкой гипоксии тканей (то есть нехватки кислорода для клеток) и дополнительной нагрузки на кровеносные сосуды.
У многих пациентов также наблюдаются признаки системного воспаления, характеризующегося повышенным уровнем цитокинов. Эти воспалительные белки продолжают наносить ущерб кровеносным сосудам, одновременно усиливая иммунные реакции. Сочетание microclots хронического воспаления приводит к возникновению замкнутого круга, усугубляющего симптоматику. Именно поэтому целевые методы лечения, применяемые в Центре афереза и направленные на удаление microclots, являются обоснованными.
Чтобы глубже разобраться в этих закономерностях, ознакомьтесь со статьёй«Почему вы до сих пор чувствуете себя плохо: скрытые биологические механизмы длительного COVID».
Нарушение регуляции иммунной системы
«Долгий COVID» также связан с нарушением регуляции иммунной системы. Это проявляется в изменениях профилей Т- и В-клеток или даже в образовании аутоантител. Иногда в тканях остаются следы вируса. Такая ситуация может привести к появлению симптомов, напоминающих аутоиммунные заболевания, или к обострению уже имевшегося аутоиммунного заболевания, если у человека оно было до заражения COVID-19.
В недавних обзорных статьях, опубликованных в авторитетных журналах, подчеркивается, что хроническая активация иммунной системы может объяснить, почему у столь многих людей наблюдается широкий спектр симптомов, которые периодически повторяются. Эти данные подтверждают целесообразность стратегий лечения, направленных на восстановление иммунного баланса и устранение сосудистых нарушений.
Если вам интересно узнать о группах симптомов и о том, почему они могут сохраняться в течение длительного времени, ознакомьтесь с нашей статьёй«Почему «длинный» COVID следует рассматривать как хроническое заболевание».
Алгоритмы лечения длительного COVID: от ведения до лечебных вмешательств
Хотя универсального лекарства от «длинного COVID» пока не существует, есть научно обоснованные методы, которые могут облегчить симптомы и улучшить функциональные возможности организма, а иногда даже устранить основные причины, такие как эти досадные microclots. Как правило, лечение начинают с поддерживающей терапии, а при необходимости переходят к более сложным методам лечения.
В нашей клинике в Ларнаке мы тщательно оцениваем состояние каждого пациента, чтобы определить, будут ли такие передовые методы лечения, как H.E.L.P. или INUSpheresis®, эффективны с учетом его индивидуальных потребностей, как подробно описано в разделе«Комплексная терапия длительного COVID в Центре афереза».
Традиционные стратегии управления
В большинстве случаев лечение начинается с оказания неотложной помощи, в ходе которой врачи сосредоточиваются на стабилизации вашего состояния:
- Регулирование темпа и управление энергией: умение контролировать уровень энергии помогает избежать переутомления; постарайтесь следить не только за частотой сердечных сокращений, но и за уровнем активности.
- Управление симптомами: Лекарственные препараты, направленные на облегчение боли, снижение воспаления или помощь при перепадах настроения, могут быть подобраны специально для вас.
- Направления на реабилитацию: Направления на физиотерапию или психологическую помощь также являются обычным явлением. Часто программа корректируется с учетом индивидуальных потребностей, чтобы вы не перенапрягались, если у вас наблюдается склонность к PEM.
Стоит отметить, что в обновленных рекомендациях NICE NG188 указывается, что традиционная терапия постепенным увеличением физической нагрузки больше не подходит для всех, поскольку она может нанести вред людям, страдающим синдромом постэксерционной слабости (PEM) или состояниями, сходными с МЭ/ХСФС.
Передовые методы лечения: терапевтическая аферез
Для пациентов, у которых microclots вероятной причиной их текущих проблем, терапевтическая аферез представляет собой более прямое вмешательство. В Центре афереза мы применяем такие методы, как H.E.L.P. (сокращение от «гепарин-индуцированное экстракорпоральное осаждение липопротеинов»), в рамках индивидуальных протоколов, направленных на эффективную фильтрацию крови с одновременным удалением вредных факторов.
СистеH.E.L.P. специально разработана для:
- Удалить microclots , богатые фибрином, microclots с комплексами белка-шипа.
- Снижение уровня липопротеинов, нарушающих работу кровеносных сосудов.
- Улучшает кровообращение и снижает общий уровень воспаления, что помогает уменьшить усталость и избавиться от «тумана в голове», способствуя ясности мышления во время выполнения повседневных дел.
Эта специализированная процедура проводится под тщательным наблюдением. Она в некоторой степени напоминает диализ, но в большей степени направлена на плазму, чем на функции почек. Как правило, мы сочетаем аферез по методу H.E.L.P с другими вспомогательными методами лечения, такими как внутривенное введение микроэлементов или консультации по питанию в соответствии с нашим «Кипрским протоколом».
Ваши следующие шаги: как жить с «длинным ковидом» и преодолеть его
Жизнь с «длинным» COVID может казаться непосильной, но принятие мер для понимания своего состояния и поиск подходящих вариантов лечения могут кардинально изменить ситуацию. Сочетание методов самопомощи с конструктивным общением с медицинскими работниками проложит более четкий путь к выздоровлению.
В Центре афереза мы считаем, что каждый пациент заслуживает индивидуального подхода. При составлении планов лечения для пациентов, страдающих от осложнений «длинного COVID», мы учитываем как характер симптомов, так и личные цели пациентов.
О чем спросить у врача
Подготовка к визиту к врачу имеет решающее значение. Вот несколько вопросов, над которыми стоит задуматься:
- «Могут ли мои симптомы свидетельствовать о длительном COVID? Есть ли другие возможные причины, которые следует рассмотреть?»
- «Можно ли провести анализы, чтобы определить уровень воспаления или выявить проблемы со свертываемостью крови?»
- «Какие варианты лечения выходят за рамки простого облегчения симптомов? Предусмотрена ли реабилитация?»
А если вас интересуют методы лечения, направленные на устранение микротромбов и microclots, поинтересуйтесь центрами, имеющими опыт проведения терапевтической афереза.
Как найти нужную поддержку
При решении проблем, связанных с «длинным COVID», крайне важно найти специалистов, хорошо знакомых со всеми аспектами, касающимися дисавтономии и микротромбоза, а также с принципами реабилитации. Многие пациенты демонстрируют положительную динамику при междисциплинарном лечении с участием, в частности, кардиологов, которые понимают, как наилучшим образом удовлетворить их индивидуальные потребности, включая, при необходимости, применение передовых методов лечения.
В нашем центре в Ларнаке мы проводим подробные консультации, цель которых — определить, насколько такие методы лечения, как аферез по методу H.E.L.P., подходят для индивидуального плана лечения.
Часто задаваемые вопросы
Как долго может длиться «длинный» COVID?
Продолжительность течения заболевания у разных людей значительно различается, однако некоторые исследования показывают, что у некоторых пациентов симптомы сохраняются даже по прошествии 12 месяцев; при этом у многих со временем наблюдается постепенное улучшение состояния.
Какие обследования помогают исключить другие причины?
Врачи могут использовать анализы крови для оценки маркеров воспаления и сердечной функции в сочетании с неврологическими обследованиями, направленными на выявление конкретных причин постковидного синдрома.
Является ли «длительный COVID» тем же, что и ME/CFS?
Хотя у них есть общие черты, такие как сильная усталость, «длинный COVID» уникальным образом напрямую связан с симптомами, вызванными инфекцией SARS-CoV-2, в то время как ME/CFS охватывает более широкий спектр критериев, выходящих за рамки исключительно вирусного контекста.
Кому не следует рассматривать возможность проведения афереза?
Терапевтическая аферез не подходит всем. Ряд факторов, в том числе неконтролируемые нарушения свертываемости крови и тяжелые заболевания, требуют тщательного предварительного обследования, которое является обязательным условием перед началом любого потенциального лечения.
—
Автор / Примечание о медицинской экспертизе
Данное руководство было рецензировано доктором Инбаром Тофаном, медицинским директором Центра афереза, специализирующимся в первую очередь на терапевтической аферезе и смежных дисциплинах и обладающим более чем 15-летним опытом работы в области внутренней медицины и экстракорпоральных методов лечения.
Основные источники
– Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения [Состояние после COVID-19] (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/post-covid-19-condition-%28long-covid%29)
– Руководство NICE NG188 [Лечение долгосрочных последствий] (https://www.nice.org.uk/guidance/ng188)
– Taquet M и др., Долгосрочные нейропсихиатрические последствия. Molecular Psychiatry
– Преториус Э. и др., «Хроническая патология белков свертывания крови». Cardiovascular Diabetology
Авторы:
. Автор: Эндрю Смит. Рецензия: д-р Инбар Тофан, медицинский директор Центра афереза на Кипре. Д-р Инбар — врач с опытом работы в области терапевтической HELP , лечения сложных хронических заболеваний и поствирусных состояний; он курирует вопросы оценки состояния пациентов и обеспечения их безопасности в клинике.
