Несколько лет назад, когда я впервые услышала термин «аферез», я была прикована к постели 22 часа в сутки и искала метод лечения, который помог бы мне справиться с тяжелым течением «длинного» COVID. Я не могла работать и страдала от целого ряда изнурительных симптомов — я испытывала боль 24 часа в сутки. Это было непосредственно перед тем, как внутривенная терапия, антикоагулянтная терапия и противовирусная терапия сделали меня «пациентом номер один» для комбинированной терапии на основе H.E.L.P. и позволили мне выздороветь в течение нескольких месяцев.
Помню, моя первая мысль была такой: «Ну, я просто позвоню в местную больницу, запишусь на эту процедуру афереза, о которой слышал, и всё. Разве это так сложно?»
Это оказалось непросто. Очень непросто. (Не волнуйтесь — теперь мы упростили эту задачу — до самого простого. Ознакомьтесь с нашим руководство для пациентов здесь)
Я не знал, что в области терапевтического афереза существуют десятки различных видов афереза.
«Аферез — это медицинская технология, при которой кровь человека пропускается через аппарат, который отделяет один конкретный компонент и возвращает остальную часть в кровоток. Таким образом, это экстракорпоральная терапия». Источник:Википедия
Пока всё хорошо, но в начале 2021 года аферез при лечении «длинного ковида» применялся лишь у 17 человек до меня, о чём я довольно быстро узнал. И я не знал, что существуют также аппараты, которые выделяют не только один компонент, как упоминает Википедия, но сотни из них, и что еще лучше — с высокой степенью селективности, не выделяя вещества, необходимые организму человека (Ну — вы догадались — я говорю обH.E.L.P. — но об этом подробнее позже).
Эта запись в блоге посвящена не только моему личному опыту афереза и тому, как я стала «пациентом номер один» впрограмме комбинированной терапиипосле того, как была «пациентом номер восемнадцать» в H.E.L.P. Аферез при длительном COVID (исследование по этой теме вы найдетездесь), но в основном я хотела написать упрощенное руководство отом, какие из наших видов афереза подходят для каких целей (при хронических заболеваниях)— потому что это самая сложная часть для понимания хронического пациента, который никогда не слышал ни о чем подобном. И поверьте мне, это сложная и обширная тема, поэтому немного упрощения не помешает.
Различные виды (терапевтического) афереза
Если вы посмотрите на рисунок ниже, то увидите схему работы четырех основных видов терапевтического афереза.
На первом этапе (первичная система — отделение плазмы, то есть отделение лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов от остальной части крови — желтоватой жидкости, называемой плазмой крови) для достижения этой цели используются две системы: фильтрация через мембрану или с помощью центрифуги.
Для второй ступени (вторичная система) существует в основном четыре типа:
– 1) Удаление плазмы: терапевтическая плазмообменная терапия
– 2) Модификация плазмы: гепариновая преципитация (H.E.L.P. )
– 3) Фильтрация плазмы: «классический» плазмаферез (существуют различные каскадные фильтры и подтипы)
– 4) Перфузия (промывание жидкостью) плазмы: иммуноадсорбция
Не путайте: H.E.L.P. также является подтипом плазмафереза — название «плазмаферез» лишь указывает на то, что при данном типе афереза обрабатывается плазма.
Однако H.E.L.P. представляет собой весьма передовой вид плазмафереза — фактически, это единственный в своем роде метод — с точки зрения его технического принципа действия и достигаемых результатов. Да — это может показаться смелым утверждением, но медицинское и исследовательское сообщество, работающее в этой области, протестировало буквально каждый аппарат для афереза и к настоящему моменту в основном утратило надежду на то, что мы найдем что-либо столь же эффективное, как H.E.L.P. (B.Braun Plasmat Futura — это название аппарата H.E.L.P. ) для лечения «длинного» COVID, поствакцинального синдрома или других хронических заболеваний.
Вот два интервью с ведущими экспертами по данному вопросу:эксперт по техническому применению Сильке Фишерид-р Гуннар Бюккер
Какие виды афереза мы предлагаем в Центре афереза
Несмотря на то, что, судя по нашему клиническому опыту, H.E.L.P. и Inuspheresis® являются на сегодняшний день наиболее успешными методами афереза (показатель успешности 80% — это подтверждается не только нашим клиническим опытом, но и данными, опубликованными наВсемирной конференции по аферезу ISFA 2023, а также в различныхисследованияхиоткрытых источниках) – существует место для других видов афереза при определенных показаниях, иногда имеет смысл также сочетать их с H.E.L.P. и Inuspheresis®:
1). H.E.L.P. – наиболее успешно проверенный (наряду с Inuspheresis®) тип афереза, который мы используем. Отличное лечение первой линии, поскольку оно имеет пять механизмов действия и поэтому эффективно при очень широком спектре заболеваний и симптомов:
a) Устранение проблем со свертываемостью крови, гиперкоагуляции и microclots
б) Удаление модуляторов воспаления, таких как цитокины и хемокины
c) Удаление аутоантител и холестерина/липидов
d) Удаление белка шипа, вирусных фрагментов, вирусов, бактерий и грибков
д) Удаление сотен токсинов и патогенных микроорганизмов
Классические методы плазмафереза ни в коей мере не похожи на H.E.L.P. – причина, по которой H.E.L.P. из всех видов афереза наиболее H.E.L.P. при перечисленных выше показаниях, по-видимому, заключается в том, что плазма на короткое время становится «кислой» – её pH понижается до 5,2 за счёт введения ацетата. В этой кислой среде патогены и перечисленные выше вещества увеличивают свой отрицательный заряд, в то время как введенный гепарин не теряет своего положительного заряда — благодаря чему он необратимо связывается со всеми этими веществами избирательно и затем может застревать в виде затвердевшего «осадка» в осадочном фильтре, размер которого при развертывании составляет два футбольных поля (!). После этого следуют несколько других процессов, таких как обратный диализ для восстановления нормального значения pH, адсорбция избыточного гепарина и, в конце, ультрафильтрация и нагрев плазмы до температуры тела, прежде чем воссоединить ее с другими компонентами крови и вернуть очищенную кровь пациенту.
Помимо удаления всех перечисленных выше веществ, аферез H.E.L.P. временно улучшает микроциркуляцию (кровоток в мелких кровеносных сосудах) на 20% за счет удаления факторов каскада свертывания крови, таких как фибриноген, и временно снижает вязкость крови, делая ее на 10% более жидкой.
2. Inuspheresis®— дает результаты, аналогичные результатам H.E.L.P. (см. научные исследования здесь), но более эффективен в случаях, когда необходимо удалить иммунологические факторы, такие как аутоантитела
Инусферез® - один из самых передовых и успешно опробованных методов фильтрации крови, наряду с аферезом H.E.L.P. Это мощная процедура, направленная на удаление вредных веществ из кровотока, что делает ее высокоэффективной при длительном течении COVID, аутоиммунных нарушениях, проблемах микроциркуляции и хронических воспалительных заболеваниях. Его уникальный механизм действия направлен одновременно на несколько факторов, вызывающих заболевание, обеспечивая комплексный и индивидуальный подход к лечению.
Inuspheresis® действует через несколько основных механизмов, обеспечивая широкий спектр преимуществ:
- Устранение проблем свертывания крови и Microclots - эффективно удаляет фибрин, факторы гиперкоагуляции и microclots, улучшая кровоток.
- Снижение уровня медиаторов воспаления - избирательно отфильтровывает цитокины, хемокины и другие провоспалительные вещества.
- Очищение от аутоантител и липидов - удаляет циркулирующие аутоантитела и нежелательные липиды, которые способствуют иммунной дисфункции и сосудистым заболеваниям.
- Детоксикация патогенов и токсинов - экстрагирует белки-шипы, фрагменты вирусов, бактериальные эндотоксины и токсины окружающей среды, которые отягощают организм.
3. Терапевтическая частичная плазмообменная терапия (TPPE) – бесплатное и отличное дополнение к H.E.L.P.
За последние годы мы поняли, что классическая плазмоферез зачастую оказывается слишком агрессивной процедурой для пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями — она может привести к ухудшению их состояния, а в худшем случае — нанести непоправимый вред здоровью, — однако в условиях отделения интенсивной терапии она, безусловно, имеет свое место, когда жизнь пациента находится под угрозой.
Вместо крайне инвазивной процедуры замены всей плазмы донорской плазмой или альбумином (оба эти вещества могут вызывать серьезные проблемы у пациентов с хроническими заболеваниями, которые можно контролировать лишь с помощью таких лекарств, как стероиды и т. д.), мы начали заменять 10 % плазмы во время процедуры H.E.L.P. раствором 0,9 % NaCl. Если процедура проводится медленно и точно, побочные эффекты, такие как отеки лица и лодыжек, не возникают, но положительный эффект от удаления еще большего количества патогенов и токсинов, оставшихся в удаляемой плазме, накапливается в ходе серии процедур, улучшая результаты лечения. Однако это не рекомендуется для пациентов с синдромом хронической усталости на ранних стадиях, так как это может привести к их «срыву» или развитию симптомов, похожих на PEM, после процедуры. Будьте осторожны — не путайте TPPE (терапевтический частичный плазмообмен) с TPE (терапевтический плазмообмен), который не дает результатов при Long Covid:https://www.nature.com/articles/s41467-025-57198-7.pdf
4. Иммуноадсорбция – очень специфический метод лечения, который часто применяется слишком быстро/интенсивно для пациентов с хроническими заболеваниями
Иммуноадсорбция выполняет только одну задачу, но с очень высокой эффективностью: удаление аутоантител. Исходя из нашего клинического опыта, она показана только в том случае, если у пациента наблюдаются очень высокие уровни аутоантител. Если процедура проводится слишком быстро (стандартные 6 сеансов за 2 недели, как мы считаем (исходя из рассказов пациентов, которые проходили иммуноадсорбцию с большей скоростью, чем мы), для многих пациентов являются слишком быстрым темпом), существует высокий риск «срыва» или ухудшения состояния, иногда даже необратимого. Еще одна проблема заключается в том, что большинство результатов являются постоянными лишь примерно у трети пациентов, прошедших лечение.
В целом, на данный момент мы наблюдаем лучшие результаты при лечении IVIG, чем при иммуноадсорбции, однако оба метода хорошо сочетаются с H.E.L.P. их применять правильно. В этой области необходимы дополнительные исследования. H.E.L.P. также H.E.L.P. аутоантитела (хотя и с меньшей скоростью, но без побочных эффектов) и превосходит иммуноадсорбцию по всем остальным показателям, что является ещё одной причиной, по которой наша медицинская команда отдаёт предпочтение этому методу в качестве лечения первой линии.
5. Плазмаферез— старый, но проверенный метод, который часто оказывается простым и эффективным?
Небольшое напоминание: термин «плазмаферез» лишь указывает на то, что при данном виде афереза обрабатывается плазма. Существуют десятки подтипов, в большинстве которых используются каскадные фильтры (два или более фильтра, установленных последовательно). По нашему клиническому опыту, плазмаферез в определенной степени эффективен при хронических заболеваниях, однако при лечении большинства заболеваний, с которыми мы работаем H.E.L.P. оказывается в несколько раз более эффективным.
И еще одно напоминание: H.E.L.P. Аферез - это подтип плазмафереза, но, исходя из нашего клинического опыта, он более эффективен при тех показаниях, при которых мы его используем.
Эффективность всех видов афереза, предлагаемых в Центре афереза, можно повысить за счет их сочетания с другими методами лечения — именно поэтому мы разработали «Кипрский протокол — Комбинированная терапия».
Моя личная рекомендация: независимоот того, какой вид терапии вы выберете, я всегда рекомендую обратиться к диетолога и тренера по здоровому образу жизни , так как они заметно улучшают общий результат лечения! Здесь отличное видео на эту тему.
Важная и бесплатная услуга, которую мы предлагаем:если вышеизложенное оказалось для вас слишком обширным из-за «тумана в голове» или когнитивных нарушений, или же, наоборот, недостаточно подробным, поскольку вы хотите узнать больше, прежде чем принимать решение о дальнейших действиях, — мы предлагаем бесплатные консультации , где мы ответим на ваши вопросы!
С наилучшими пожеланиями, Маркус
P.S.: Я занимаюсь управлением и административной работой в нашей клинике. Я не вхожу в состав нашей медицинской команды и не являюсь медицинским работником — вышеуказанная запись в блоге представляет собой попытку упростить эту тему и сделать её более доступной для пациентов, которые только знакомятся с ней. Прошу прощения, если в связи с этим в тексте встречаются небольшие, но, надеюсь, полезные (для данной цели) неточности и обобщения.
P.S.2: Я ТОЛЬКО ЧТО УВИДЕЛ — СЕГОДНЯ ПЕРВАЯ ГОДОВЩИНА НАШЕГО БЛОГА. Какое приятное совпадение!
