Предупреждение: данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет индивидуальной медицинской консультации, диагноза или лечения. По вопросам, касающимся вашей конкретной ситуации, всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту.
Если спустя несколько недель после перенесенного COVID-19 вы по-прежнему чувствуете себя плохо, вы не одиноки — и это не ваша фантазия. Многие люди описывают затяжные, меняющиеся симптомы, которые не укладываются в рамки простого «медленного выздоровления», а внимательное наблюдение за их динамикой со временем часто дает больше информации, чем какой-либо отдельный симптом или результат анализа.
Что такое «длинный COVID»?
«Долгосрочные последствия COVID-19», также называемые постковидным синдромом, обозначают комплекс симптомов, которые сохраняются или повторно возникают после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 и не могут быть объяснены каким-либо другим диагнозом. В определении ВОЗ отмечается, что симптомы обычно появляются в течение примерно трех месяцев после первоначального заражения и могут сохраняться не менее двух месяцев, в то время как Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) определяет «долгосрочные последствия COVID-19» как симптомы, сохраняющиеся более четырёх недель.
Эти постковидные симптомы могут возникать как после легкого, так и после тяжелого течения COVID-19, в том числе у пациентов, которым не требовалась госпитализация. Часто после острой фазы инфекции (первые дни или недели, сопровождающиеся лихорадкой, кашлем и положительными результатами тестов) наступает более длительная фаза «выздоровления», в ходе которой могут появляться новые или сохраняться уже имевшиеся симптомы длительного COVID-19.
Когда обычно появляются симптомы длительного COVID?
Чаще всего люди задают вопрос «У меня длительный COVID?» тогда, когда замечают, что выздоровление проходит не так, как ожидалось. К типичным симптомам относятся:
- Симптомы, которые после первоначальной инфекции так и не проходят полностью и просто сохраняются дольше, чем 4–12 недель.
- Симптомы, которые, казалось бы, улучшаются, но через несколько недель появляются новые проблемы, такие как усталость, затуманенность сознания или сердцебиение.
- Симптомы, которые то появляются, то исчезают: периоды, когда самочувствие почти нормальное, сменяются рецидивами или «обострениями».
Эти колеблющиеся, но стойкие симптомы являются признанной частью поствирусного синдрома при постковидном состоянии.
Почему могут появляться отсроченные симптомы
Исследования показывают, что отсроченные или стойкие постковидные симптомы могут быть связаны с продолжающейся активацией иммунной системы, слабовыраженным воспалением, а также с изменениями в вегетативной нервной системе, а не с активной острой инфекцией. В исследованиях отмечаются нарушения в работе мелких сосудов и свертываемости крови, а также дисрегуляция иммунной системы, что может снижать поступление кислорода в ткани и способствовать появлению усталости, одышки и когнитивных нарушений.
Если вам интересно узнать о биологических механизмах, лежащих в основе этих явлений, мы подготовили руководство, в котором эти процессы рассмотрены более подробно, в том числе microclots иммунный дисбаланс.
Распространенные симптомы длительного COVID-19
Наиболее часто встречающиеся симптомы
Симптомы длительного COVID могут варьироваться от человека к человеку, хотя в рекомендациях Национальной службы здравоохранения (NHS) и международных руководствах постоянно отмечаются несколько типичных картин:
- Усталость, которая не проходит после отдыха и мешает вести привычный образ жизни. Часто она кажется несоразмерной уровню физической нагрузки.
- «Туман в голове»: проблемы с памятью, концентрацией внимания или подбором слов, из-за которых работа или учеба даются с большим трудом, чем раньше.
- Одышка, особенно при физической нагрузке, или ощущение, что при подъеме по лестнице или ходьбе вы «задыхаетесь» сильнее, чем раньше.
- Дискомфорт в груди или сердцебиение (учащенное, сильное или нерегулярное сердцебиение) при отсутствии точного диагноза со стороны сердца.
- Боли в мышцах или суставах, головные боли или общие боли, которые не проходят по истечении обычного периода восстановления.
Эти длительные симптомы COVID-19 могут варьироваться от легких до инвалидизирующих и со временем меняться, а не оставаться неизменными изо дня в день. Чтобы получить более полное представление о группах симптомов и биологических механизмах, вы можете ознакомиться с нашим руководством«Лечение и симптомы длительного COVID-19».
Менее очевидные, но часто упускаемые из виду признаки
Некоторые симптомы длительного COVID легко упустить из виду или ошибочно списать на «просто стресс» или «старение»:
- Ухудшение симптомов после физической нагрузки, также известное как постэксерционное недомогание (PEM). Оно может вызывать обострение симптомов не сразу, а через несколько часов или дней после физической или умственной нагрузки.
- Головокружение при вставании, ощущение слабости или учащенное сердцебиение в вертикальном положении, что может быть связано с ортостатической непереносимостью, формами вегетативной дисфункции или синдромом POTS.
- Непереносимость жары, значительное ухудшение самочувствия в жаркую погоду или после горячего душа.
- Проблемы со сном, такие как прерывистый сон, впервые возникшая бессонница или сон, не приносящий отдыха, несмотря на достаточное количество времени, проведённого в постели.
- Физические ощущения, напоминающие тревогу, в том числе сердцебиение, одышка или дрожь в руках, которые могут быть связаны с изменениями в вегетативной нервной системе, а не с чисто психологическими причинами.
Не у каждого человека с «длинным» COVID-синдромом будут наблюдаться все эти симптомы, и гораздо важнее распознать общую картину, чем просто отмечать каждый пункт.
На какие симптомы следует обратить внимание
Усталость, накопленная за напряженную неделю, обычно проходит после полноценного ночного отдыха и не оказывает существенного влияния на ваши основные жизненные функции.
К признакам, которые в большей степени указывают на симптомы длительного COVID, относятся:
- Симптомы неизменно ухудшаются после физической или умственной нагрузки, даже после таких несложных занятий, как походы в магазин, чтение или ответы на электронные письма (постнагрузочное недомогание).
- «Хорошие дни», за которыми следуют срывы, после которых в течение нескольких часов или дней самочувствие значительно ухудшается.
- Здесь задействованы сразу несколько систем организма, например, усталость в сочетании с затуманенностью сознания, нарушениями сна, сердцебиением и изменениями в работе кишечника, а не какая-то одна отдельная жалоба.
Врачи иногда описывают это как системное или функциональное нарушение, влияющее на способность всего организма противостоять стрессу, а не как простую локальную проблему.
Почему «нормальные результаты анализов» не всегда означают, что все в порядке
У многих людей с постковидными симптомами результаты обычных анализов крови, рентгенограмм грудной клетки или базовых кардиограмм находятся в норме. Это не означает, что ваши симптомы выдуманы; это свидетельствует о том, что стандартные обследования предназначены для выявления серьезных повреждений органов, а не тонких проявлений поствирусных нарушений или дисфункции вегетативной нервной системы.
Современные исследования показывают, что «длинный COVID» может сопровождаться изменениями на уровне микрососудов, иммунной и нервной систем, которые не выявляются при стандартных лабораторных анализах. Наша статья «Почему длительный COVID следует рассматривать как хроническое заболевание» обсуждается, почему долгосрочный, функциональный подход к выздоровлению часто оказывается более полезным, чем ожидание быстрых результатов, дающих «полную уверенность».
Это «длинный» COVID или что-то другое?
Заболевания, симптомы которых могут пересекаться
Существует ряд других заболеваний, симптомы которых могут напоминать симптомы длительного COVID или пересекаться с ними:
- Анемия, которая может вызывать усталость, одышку и сердцебиение
- Заболевания щитовидной железы, которые могут влиять на уровень энергии, частоту сердечных сокращений, вес и настроение.
- Тревожные или депрессивные расстройства, которые могут вызывать бессонницу, учащенное сердцебиение и затуманенность сознания, иногда сопутствуют вегетативным симптомам.
- Поствирусная усталость или поствирусный синдром, вызванные другими инфекциями, такими как краснуха, могут иметь схожие клинические проявления.
Поскольку эти состояния могут сопутствовать постковидным осложнениям, важно проводить тщательную диагностику, а не сразу предполагать, что речь идет о «длинном ковиде».
Почему правильная оценка по-прежнему важна
Самопроверка может стать полезным первым шагом, но она не является диагнозом.
Тщательное медицинское обследование позволяет вашему врачу:
- Исключите такие поддающиеся лечению причины, как анемия, заболевания щитовидной железы или проблемы с сердцем.
- Ведите официальный учет характера и динамики стойких симптомов с течением времени.
- Решите, целесообразно ли направить пациента в клинику по лечению «длинного» COVID, в реабилитационное отделение или к специалисту.
Наша команда в Центре афереза часто сотрудничает с местными врачами и службами по лечению длительного COVID, опираясь на результаты этих первичных обследований, а не заменяя их.
Когда нужно обратиться к врачу
Запишитесь на прием к врачу общей практики, если:
Как правило, вам следует записаться на прием к врачу общей практики по несрочным вопросам, если:
- Симптомы сохраняются более 4–8 недель после первоначального заражения COVID-19, особенно если их состояние не улучшается постепенно.
- На вашу повседневную жизнь, работу, учебу или обязанности по уходу влияют усталость, затуманенность сознания, одышка или другие постоянные симптомы.
- Симптомы со временем не стабилизируются и не улучшаются, а, напротив, ухудшаются, либо появляются новые симптомы.
Если в вашем регионе предоставляются соответствующие услуги, ваш врач может направить вас на обследование после перенесенного COVID-19 или в реабилитационную службу для получения более специализированной помощи.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдаются следующие симптомы:
Некоторые симптомы требуют обращения к врачу в тот же день или оказания неотложной помощи, а именно:
- Появление или усиление боли в груди, особенно если она ощущается как тяжесть или сдавливание, либо сопровождается потливостью, тошнотой и/или болью, иррадиирующей в руку или челюсть.
- Сильная одышка, в том числе затруднение при произнесении полных предложений или внезапное ухудшение имеющихся респираторных симптомов.
- Обморок, внезапное падение или ощущение, что вы вот-вот потеряете сознание, находясь в положении стоя, которое не проходит быстро.
- Новые неврологические симптомы, такие как внезапная слабость, затруднения при речи, опущение лица или судороги.
Если у вас есть сомнения, следуйте рекомендациям местных служб экстренной помощи (например, службы NHS 111, отделений неотложной помощи или служб скорой помощи в вашем регионе).
Как подготовиться к приёму по поводу длительного COVID
Составление заметок перед приёмом может быть полезно как вам, так и вашему врачу, чтобы вы смогли максимально эффективно использовать время, проведённое вместе.
Многие пациенты считают полезным взять с собой:
- Хронология симптомов: когда у вас начался острый COVID, когда у вас был положительный результат теста и как с тех пор менялись симптомы.
- Список провоцирующих факторов: физическая активность, жара, стресс, менструальный цикл, изменения режима сна, а также всё, что систематически ухудшает или облегчает ваши симптомы.
- Краткое описание функциональных ограничений: что вы можете делать в хороший день по сравнению с плохим (работа, домашние дела, общественная жизнь, физические нагрузки).
- Предыдущие даты, связанные с COVID, результаты тестов, а также любые письма из больницы или клиник, касающиеся вашей инфекции или последующего наблюдения.
Наши исчерпывающие ресурсы по лечению длительного COVID также содержат вопросы, которые вы, возможно, захотите задать относительно обследований и вариантов реабилитации.
Часто задаваемые вопросы о симптомах длительного COVID-19
Может ли «длинный COVID» проявиться через несколько месяцев после заражения?
Симптомы чаще всего появляются во время острой инфекции или в течение нескольких недель после неё, однако некоторые люди отмечают появление новых или характерных признаков длительного COVID спустя несколько месяцев, что всё ещё укладывается в широкие временные рамки, установленные ВОЗ.
Может ли развиться «длинный COVID» после перенесенного в легкой форме COVID-19?
Да, многие люди, страдающие от последствий COVID-19, никогда не попадали в больницу и поначалу переносили, как казалось, легкую форму инфекции.
Как долго обычно сохраняются симптомы «длинного» COVID?
Продолжительность заболевания варьируется: у некоторых пациентов состояние улучшается в течение нескольких месяцев, в то время как другие отмечают сохраняющиеся или колеблющиеся симптомы в течение более 12 месяцев. Важное значение имеет постоянное медицинское наблюдение, чтобы план лечения мог со временем адаптироваться к вашим симптомам.
Могут ли дети и молодые люди заболеть «длинным ковидом»?
«Долгосрочный COVID» диагностируется у детей, подростков и молодых взрослых, хотя характер проявлений и распространенность заболевания варьируются в зависимости от возрастной группы. Проведение педиатрического обследования крайне важно в тех случаях, когда симптомы мешают учебе или развитию.
Что является причиной симптомов «длинного COVID»: тревога или наоборот?
Тревога и подавленное настроение могут быть как следствием жизни с непредсказуемыми симптомами, ограничивающими активность, так и усиливающими физические ощущения, такие как сердцебиение или одышка. Однако имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что состояние после перенесенного COVID-19 сопровождается биологическими изменениями, выходящими за рамки одного лишь психического здоровья, а это означает, что внимание следует уделять как физическим, так и психологическим аспектам.
Если вы заметили у себя эти признаки длительного COVID и ваша повседневная жизнь ограничивается из-за постоянных или периодически возникающих симптомов, связанных с перенесенным COVID, обратитесь к своему семейному врачу или местной службой по лечению длительного COVID — это важный следующий шаг вперед.
Автор / Примечание о медицинской экспертизе
Автор: Эндрю Смит, специалист с большим опытом лечения сложных хронических и поствирусных заболеваний. Рецензия: доктор Инбар Тофан, медицинский директор Центра афереза на Кипре, имеющий более 10 лет опыта в области внутренних болезней, терапевтической афереза и лечения сложных хронических заболеваний.
Основные источники
– Healthdirect Australia. Длительный COVID. (https://www.healthdirect.gov.au/long-covid)
– Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Рецензируемая научная статья о «длительном COVID». (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11605154/)
– Национальный институт по вопросам здравоохранения и клинической практики (NICE). Лечение долгосрочных последствий COVID-19 (NG188). (https://www.nice.org.uk/guidance/ng188)
– NHS Чешир и Мерсисайд. Длительный COVID.
(https://www.cheshireandmerseyside.nhs.uk/your-health/helping-you-stay-well/long-covid/)
– Национальная служба здравоохранения (NHS). Длительный COVID. (https://www.nhs.uk/conditions/long-covid/)
– Совет по комплексному медицинскому обслуживанию NHS Северо-Восточного Лондона. Долгосрочные последствия COVID-19 (длительный COVID). (https://northeastlondon.icb.nhs.uk/health-advice/long-term-effects-of-covid-19-long-covid/)
– Департамент здравоохранения штата Новый Южный Уэльс. «Длительный COVID» – информационный бюллетень. (https://www.health.nsw.gov.au/Infectious/factsheets/Factsheets/long-covid-english.pdf) – Новости ООН. ВОЗ призывает принять меры в связи с «длительным COVID». (https://news.un.org/en/story/2021/10/1102562)
