Предупреждение: Обратите внимание, что данная статья не является медицинской рекомендацией. Для проведения научно обоснованной диагностики и лечения «длинного COVID» и нарушений иммунной регуляции обращайтесь в центр «The Apheresis Centre».
Как только мы перестаем думать о «выздоровлении» от COVID-19, многие люди начинают понимать, что «хорошее самочувствие» не всегда означает полное излечение от болезни. Напротив, у людей остаются усталость, затуманенность сознания, одышка или необъяснимые воспалительные процессы, и эти симптомы могут сохраняться месяцами или даже годами.
В рамках научных исследований и клинической практики Центра афереза мы изучаем два основных биологических фактора, лежащих в основе этих постковидных симптомов: нарушение иммунной регуляции и персистенцию вируса.
Два основных фактора: нарушение иммунной регуляции и персистенция вируса
Что такое иммунная дисрегуляция?
После перенесенной коронавирусной инфекции наша иммунная система должна вернуться в «нормальное» состояние. Однако у многих людей, страдающих «длинным COVID», этого не происходит: их иммунная система продолжает гиперактивно функционировать и вырабатывать провоспалительные вещества ещё долго после того, как вирус SARS-CoV-2 был уничтожен.
Исследование, опубликованное в журнале «Nature Immunology» в 2025 году, показало, что «длительный COVID» можно охарактеризовать как длительное системное воспаление, продолжающееся более 180 дней, а выделяющиеся при этом химические вещества могут вызывать такие симптомы, как усталость, боли в теле и затуманенность сознания.
Читайте также: Почему вы до сих пор чувствуете себя плохо — скрытые биологические механизмы «длинного» COVID.
Что такое вирусная персистенция?
Однако у некоторых людей фрагменты SARS-CoV-2, а возможно, и сам вирус, могут скрываться в тканях и клетках. Новое исследование, опубликованное в 2025 году, показывает, что остатки вируса или активные вирусные частицы могут сохраняться в кишечнике, лимфатических узлах и даже в головном мозге в течение периода до 230 дней.
Помимо этих непосредственно размножающихся патогенов в организме могут оставаться и другие следы первоначальной инфекции (независимо от того, вызывают ли они в данный момент заболевание), которые поддерживают иммунную систему в постоянном состоянии повышенной готовности. Известно, что персистенция вируса повышает риск развития симптомов длительного COVID.
Свидетельства иммунной дисрегуляции при длительном течении COVID-19
Исчерпание и дисфункция Т-клеток
Т-клетки играют важнейшую роль в борьбе с вирусными инфекциями и, по-видимому, участвуют в патогенезе «длинного COVID». У пациентов с хронической вирусной инфекцией многие Т-клетки демонстрируют признаки истощения, которое также характерно для таких хронических заболеваний, как миалгическая энцефаломиелит (МЭ/СХУ). Истощение Т-клеток ухудшает выведение вируса из организма и может способствовать развитию хронического заболевания.
Активация пути хронического воспаления
После первичного заражения нарушение регуляции пути JAK-STAT сохраняется на фоне усиленной выработки провоспалительных цитокинов, включая IL-6, IL-17 и TNF-α. Уровень этих маркеров воспаления у пациентов с псориазом остается повышенным в течение длительного времени.
Читайте также: Почему «длинный COVID» следует рассматривать как хроническое заболевание
Нарушение координации иммунной системы
Исследования показывают, что более половины пациентов с «длительным COVID» страдают «плохой» координацией между антителами и Т-клетками. Этот вывод может объяснить, почему пациенты с длительными симптомами коронавируса по-разному переносят болезнь и получают различное лечение. Иммунный ответ у людей с «длительным COVID» можно разделить на различные «фенотипы». Примерно у половины пациентов наблюдается плохая координация между антителами и Т-клетками.
Доказательства персистенции вируса при длительном течении COVID-19
Где прячется вирус?
Вирусная РНК и белки SARS-CoV-2 были обнаружены в различных тканях и органах, таких как кишечник, лимфатические узлы, печень, мозг, сердце и кровеносные сосуды. Эти органы и ткани могут служить долгосрочными «резервуарами» вируса, в которых вирусная РНК сохраняется в течение нескольких месяцев, вызывая слабовыраженное воспаление и длительную активацию иммунной системы.
Активная репликация против фрагментов
Даже после того, как вирус перестает размножаться, в организмах людей, заболевших COVID-19, могут оставаться крошечные фрагменты РНК или белка, характерного для SARS-CoV-2, известного как «шиповидный» белок, что приводит к затягиванию болезни.
Связь между персистенцией вируса и симптомами
Высокая вирусная нагрузка может быть связана с более выраженными симптомами COVID-19, такими как усталость и затуманенность сознания. Существует тесная связь между обнаружением вирусной РНК SARS-CoV-2 и сохранением симптомов «длинного COVID».
Как взаимодействуют иммунная дисрегуляция и персистенция вируса
Самоподдерживающийся цикл
Эти два процесса усиливают друг друга. Постоянная репликация вируса приводит к хронической активации иммунной системы, что вызывает истощение Т-клеток и затрудняет элиминацию вируса; при этом постоянная репликация вируса продолжается.
Иммунная привилегия и маскировка вирусов
В организме существуют определенные участки, которые обладают «иммунной привилегией», благодаря чему такие ткани, как мозг, глаза и яички, защищены от иммунной атаки, что позволяет им функционировать оптимально. Возможно, SARS-CoV-2 воспользовался этой особенностью, что привело к появлению симптомов «длительного COVID», затрагивающих нервную систему, в том числе к «туману в голове» и другим нарушениям, влияющим на зрение, слух и обоняние.
Последствия для различных фенотипов длительного COVID
Неврологические симптомы
Персистенция вируса в ЦНС может вызывать нейровоспаление. Пандемический коронавирус SARS-CoV-2 может проникать в мозг через гематоэнцефалический барьер и вызывать «туман в голове», головные боли и потерю памяти посредством своего спайкового белка.
Усталость и недомогание после физической нагрузки
У всех наших пациентов наблюдаются признаки митохондриальной дисфункции и окислительного стресса, сопровождающиеся снижением выработки клеточной энергии. Эти данные совпадают с результатами других исследований, в которых участвовали пациенты с диагнозом МЭ/СХУ. Пациентам с митохондриальной дисфункцией необходимо научиться распределять свои силы и управлять энергозатратами, чтобы избежать боли и усталости.
Проблемы сердечно-сосудистой системы и свертывания крови
Воспаление и дисфункция эндотелия (дислипидемия) могут приводить к образованию микротромбов, что ухудшает кровоток и способствует появлению симптомов непереносимости физической нагрузки и тахикардии.
Узнайте больше о том, как справляться с непереносимостью жары в разгар лета.
Что это означает для лечения
Борьба с вирусной персистенцией
Появляются новые данные, свидетельствующие о том, что лечение пациентов с помощью противовирусной терапии и/или моноклональных антител может способствовать устранению вируса SARS-CoV-2 из очагов его длительной персистенции. Возможно, терапию потребуется проводить в течение как минимум нескольких месяцев.
Коррекция иммунной дисрегуляции
Таким образом, терапевтические стратегии, направленные на снижение воспаления путем воздействия на ключевые сигнальные пути воспаления, такие как JAK-STAT, или путем воздействия на компоненты системы комплемента, могут контролировать гипервоспаление, не подавляя при этом защитные иммунные реакции организма.
Одновременное рассмотрение обоих механизмов
Нарушение регуляции иммунной системы и персистенция вируса тесно связаны между собой, и также рассматриваются подходы, направленные на решение обеих этих задач.
- Аферез для удаления медиаторов воспаления и microclots.
- Противовирусные препараты и средства для поддержки иммунитета, способствующие выведению вируса из организма.
- Пищевые добавки, пептиды и внутривенные инъекции для поддержки митохондрий и обмена веществ, ускорения восстановления и повышения уровня энергии.
Основные выводы: что нужно знать пациентам
У «длинного» COVID есть два биологических механизма: нарушение иммунной регуляции и персистенция вируса.
Часто наблюдается, что когнитивные и эмоциональные реакции на болезнь взаимодействуют и усиливают друг друга, что приводит к ухудшению физического и психологического здоровья.
Достижения в области научных исследований привели к прогрессу в целевой терапии различных злокачественных новообразований.
Все люди разные, и наиболее эффективным подходом зачастую является комплексная схема лечения, направленная как на борьбу с вирусом, так и на укрепление иммунной системы. Постарайтесь понять механизмы, лежащие в основе заболевания, а затем приступайте к лечению. Если у вас наблюдаются симптомы «длительного COVID», обратитесь к врачам, которые разбираются в этих механизмах.
Мы можем лечить «длинный» COVID с помощью наших HELP , гипертермия и инфусферазия ), которые, как было доказано, способствуют облегчению симптомов у пациентов с «длинным» COVID, страдающих иммунной дисрегуляцией и персистирующей вирусной инфекцией.
Автор / Примечание о медицинской экспертизе
Автор: Эндрю Смит. Рецензия нашего медицинского директора, доктора Инбар Тофан.
Доктор Инбар имеет более 15 лет опыта работы в области ведения пациентов с хроническими заболеваниями. Помимо своей деятельности в качестве консультанта-ревматолога, доктор Инбар уделяет особое внимание лечению пациентов с хроническими заболеваниями иммуноопосредованного характера. Многие из её пациентов страдают поствирусными синдромами. Она давно интересуется вопросами терапевтической афереза.
Основные источники
